韓國(guó)輔仁大學(xué)附屬首爾圣瑪麗醫(yī)院胸心血管外科Moon MH醫(yī)生，于2018年7月在《Respirology呼吸病學(xué)》雜志（該雜志為“亞洲太平洋呼吸病學(xué)會(huì)”官方雜志）上報(bào)道了他們的臨床研究結(jié)果，他們認(rèn)為直徑為2厘米或更小的早期肺癌，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)，具有相當(dāng)?shù)目傮w生存率（OS）和肺癌特異性生存率（LCSS）。

隨著專家的不斷呼吁，越來(lái)越多的45歲以上的人，愿意接受胸部CT檢查，來(lái)篩查早期肺癌。45歲是肺癌發(fā)病率開(kāi)始陡升的起始年齡群。因此，早期肺癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷率最近10多年有了明顯的提升。早期肺癌，腫塊小于等于2厘米，該做什么手術(shù)呢？

早期肺癌手術(shù)，目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)是肺葉切除術(shù)加縱隔淋巴清掃。

一個(gè)人左肺有兩葉，右肺有三葉。肺是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，正常人切除一葉肺組織，盡管氣體交換的總面積有所下降，但是人體具有很大的能力儲(chǔ)備，因此術(shù)后對(duì)正常的生活影響很小。

然而，隨著年齡的增大，肺功能逐漸的減退，有效氣體交換的面積逐漸減少，因此肺葉切除對(duì)肺功能不好的人，影響還是非常大的，特別是有慢性阻塞性肺病，肺氣腫，肺大泡或以前曾經(jīng)做過(guò)肺葉切除或肺葉部分切除的病人。

那么小范圍切除肺癌病灶，是否可行呢？如果小范圍能達(dá)到根治早期肺癌的目的，又盡可能多地保留肺組織，這樣對(duì)病人的呼吸功能影響要小很多。

肺段切除術(shù)，是小范圍切除早期肺癌的一種常用手術(shù)方法，但是其療效是否確切，還存在爭(zhēng)議。一葉肺組織包含有3-5個(gè)肺段，如果一個(gè)癌病灶局限于一個(gè)肺葉內(nèi)或靠近兩個(gè)肺段交界，那么醫(yī)生就可以做一個(gè)肺段切除，或兩個(gè)相鄰肺段切除，這樣可以保留一葉肺中的其他肺段。

很多人擔(dān)心直徑小于等于2厘米的肺癌病灶，臨床病理指定為非小細(xì)胞肺癌，并不代表腫瘤的生物學(xué)特性，比如癌的轉(zhuǎn)移性、侵潤(rùn)性、氣道播散性，就局限于肺段這個(gè)小范圍內(nèi)。因此認(rèn)為，肺段切除，不足以完全切除肺癌病灶侵襲的范圍。

Moon MH醫(yī)生從美國(guó)國(guó)家癌癥研究院創(chuàng)立的SEER癌癥研究數(shù)據(jù)庫(kù)中，回顧性分析了從2000到2014年間收錄的1,154,742例原發(fā)性肺癌，去除了不符合研究條件的病例，最后有15,358例早期肺癌手術(shù)病人列為研究對(duì)象，其中14,549例做了肺葉切除術(shù)，809例做了肺段切除術(shù)。5年總體生存率，肺葉切除術(shù)為76%，肺段切除術(shù)為74.4%，兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著的差異。其他統(tǒng)計(jì)方法也證實(shí)兩者沒(méi)有差異。肺段切除術(shù)更傾向于老年人，75歲以上老人肺段切除術(shù)和肺葉切除術(shù)臨床結(jié)果相當(dāng)。

因此，Moon醫(yī)生最后的結(jié)論為：臨床上在手術(shù)之前，明確肺癌腫瘤小于等于2厘米，排除有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可選手術(shù)策略，就是肺段切除術(shù)了。

信息來(lái)源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29465766

下面是論文所涉及的臨床資料和研究結(jié)果，供胸外科專家研究。