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胡迪醫(yī)學(xué) Hudi Medical Science

胡迪醫(yī)學(xué)

學(xué)術(shù)名譽(yù)與病人生命的較量

原創(chuàng) 胡迪醫(yī)學(xué) 健瑞寶 / 瀏覽量:5525 / 發(fā)布時(shí)間:2018-04-27

下圖是病人和醫(yī)生手術(shù)后的合影,右邊這個(gè)人是世界上第一個(gè)接受干細(xì)胞人工氣管移植的病人,左邊是他的轉(zhuǎn)診醫(yī)生。



這個(gè)名叫Beyene,是世界上第一個(gè)接受干細(xì)胞人工氣管移植的病人,最后死于移植氣管失敗。他的轉(zhuǎn)診醫(yī)生Tómas Guebjartsson,因?yàn)樾袨椴划?dāng),受到嚴(yán)重批評(píng),但幸免于道德委員會(huì)的紀(jì)律處分,但移植手術(shù)醫(yī)生Paolo Macchiarini,成為這個(gè)不良醫(yī)療事件的議論中心,最后被醫(yī)院開除。


病人是三個(gè)小男孩的父親,冰島大學(xué)地理學(xué)博士研究生,2009年診斷為氣管腫瘤,他的接診醫(yī)生To?mas Guebjartsson(照片上左邊,是冰島Landspitali大學(xué)醫(yī)院的一名胸外科醫(yī)生和教授)認(rèn)為,這種病已經(jīng)沒有什么治療辦法了,他就將病人轉(zhuǎn)診給位于瑞典斯德哥爾摩的卡羅林斯卡學(xué)院的Macchiarini醫(yī)生。雖然Macchiarini醫(yī)生在醫(yī)學(xué)論文上宣稱他的人工氣管移植已經(jīng)獲得成功,但是所有移植的病人都死了,唯一一個(gè)病人因?yàn)榍谐艘浦矚夤芎蟠婊盍讼聛怼?/span>


Macchiarini醫(yī)生,于2011年給Beyene做了干細(xì)胞人工氣管移植手術(shù),這個(gè)手術(shù)情況,《紐約時(shí)報(bào)》專門做了報(bào)道。這個(gè)人工氣管,是一個(gè)多聚物支架,其表明敷有病人自己的干細(xì)胞種子。手術(shù)后,這個(gè)多聚物支架塌陷了很多次,導(dǎo)致了復(fù)發(fā)性感染,病人于2013年去世。尸體解剖發(fā)現(xiàn)植入物幾乎與氣管完全脫開了。


第三方道德委員會(huì)2017年11月發(fā)布了調(diào)查報(bào)告:1)病人沒有接受人工氣管移植的適應(yīng)癥,他氣管內(nèi)的腫瘤長(zhǎng)2.5厘米寬1.0厘米,是一個(gè)緩慢生長(zhǎng)的腫瘤,可以采用激光外科切除;2)病人轉(zhuǎn)到Macchiarini醫(yī)生那里主要目的是評(píng)估病情,但是48小時(shí)后,醫(yī)生建議他接受實(shí)驗(yàn)性干細(xì)胞人工氣管移植;3)醫(yī)生給病人注射了10倍于正常劑量的藥物和另外一種不能用于人體的藥物,來刺激病人干細(xì)胞生長(zhǎng);4)Macchiarini向Guebjartsson隱瞞了他沒有得到倫理委員會(huì)的許可這個(gè)事實(shí)。


飽受爭(zhēng)議的“人工氣管”移植先鋒Paolo Macchiarini醫(yī)生,被卡羅林斯卡學(xué)院開除


第三方道德委員會(huì)批評(píng)Guebjartsson的一些錯(cuò)誤行為,他應(yīng)該對(duì)Macchiarini的一些陳述保持高度的警覺,尤其是在Beyene手術(shù)后5月,Guebjartsson醫(yī)生明明知道病人的情況不好,還于2011年在《柳葉刀》雜志上報(bào)道了這個(gè)案例,他用詞說“幾乎完全正常的氣道”,還讓病人接受額外侵入性的檢查用于收集信息。盡管Guebjartsson試圖縮減樂觀的評(píng)估,但報(bào)告說,他無法說服其他作者,鑒于這樣的情況,他不應(yīng)該同意其他作者。


Guebjartsson和其他Landspitali大學(xué)醫(yī)院醫(yī)生2017年2月要求《柳葉刀》將他們的文章和名字刪除,但是《柳葉刀》沒有這樣做。雜志在2016年4月發(fā)布了一個(gè)“關(guān)注聲明”,但是沒有撤回這篇文章。


道德委員會(huì)還批評(píng)道,在2012年一個(gè)研討會(huì)上,冰島大學(xué)還舉行儀式慶祝移植手術(shù)成功。Beyene被邀請(qǐng)出現(xiàn)了會(huì)議并對(duì)媒體做了發(fā)言,其實(shí)在研討會(huì)之前幾天,他因移植物感染,病得很重。道德委員會(huì)認(rèn)為,冰島大學(xué)的教職員工把病人帶到媒體和學(xué)生面前,沒有足夠地尊重他是冰島大學(xué)的一名患者和學(xué)生。Guebjartsson醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到,Beyene無法拒絕他與媒體對(duì)話的請(qǐng)求,這既是因?yàn)樗蕾囉贚andspi?tali 大學(xué)醫(yī)院的進(jìn)一步治療,也是因?yàn)樗潜鶏u大學(xué)的一名學(xué)生。因此,他在拒絕與媒體交談或向媒體發(fā)布信息的要求方面處于極其困難的境地。


道德委員會(huì)的報(bào)告還建議醫(yī)院考慮對(duì)Beyene的家庭進(jìn)行補(bǔ)償,特別是幫助他的遺孀雇傭一名律師,幫助她決定是否應(yīng)該在冰島或瑞典提起訴訟。醫(yī)院的一位官員說,Landspitali大學(xué)醫(yī)院正在與Beyene的妻子的一位代表聯(lián)系,討論采取適當(dāng)?shù)拇胧?/span>


信息來源:http://www.sciencemag.org/news/2018/04/university-declines-sanction-doctor-who-referred-patient-deadly-transplant


下圖是EB病毒,常常引起傳染性單核細(xì)胞增多癥,因常見于年輕人,也被稱為"接吻病"。



今天發(fā)表在《自然基因?qū)W》的論文報(bào)道,90%的美國(guó)人曾經(jīng)感染過EB病毒,EB病毒核抗原蛋白質(zhì)EBNA2,駐留在稱為B淋巴細(xì)胞(一種免疫細(xì)胞)的基因組里,導(dǎo)致病人對(duì)炎癥性疾病更加易感。除了導(dǎo)致"接吻病”之外,EB病毒還增加了導(dǎo)致其他六種自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn),包括多發(fā)性硬化病,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,I型糖尿病等。兒童感染了EB病毒,最后導(dǎo)致紅斑狼瘡的風(fēng)險(xiǎn)性增加了50倍。紅斑狼瘡,目前無法治愈。


這個(gè)發(fā)現(xiàn),有助于將來通過抑制EBNA2的作用或阻止EB病毒蛋白質(zhì)與人體DNA的整合作用,就有可能達(dá)到治療紅斑狼瘡以及其他自身性免疫性疾病。


下圖中這些蚊子飛向哪里?


"美國(guó)國(guó)家科學(xué)院院刊"4月16日?qǐng)?bào)道,人感染了瘧疾,也就是蚊子叮咬人體,并把瘧原蟲傳染給了人。瘧原蟲寄生在人體血液內(nèi),并改變了人體的體味。瘧疾病人的體味,對(duì)蚊子有強(qiáng)烈的吸引力,招致更多的蚊子來叮咬瘧疾病人,然后再去傳染其他人。科學(xué)家根據(jù)這個(gè)特性,也許可以解釋傳染病為何能被高效地傳播。

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