胡迪醫(yī)學(xué) Hudi Medical Science
結(jié)腸癌生存期最主要影響因素？
哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院普外科和胃腸外科Berger醫(yī)生，于今年3月14日在《國際結(jié)直腸病雜志》在線發(fā)表了一篇論文，題目是“病理因素在結(jié)腸癌長期生存率方面的影響比腫瘤發(fā)生的部位更重要”，論文將正式在6月的紙質(zhì)雜志發(fā)表。
通訊作者David L. Berger，每年做800例手術(shù)，主要采用腹腔鏡手術(shù)的方式
近段和遠段結(jié)腸癌在流行病發(fā)病率、臨床表現(xiàn)和病理特征是不同的。Berger醫(yī)生這項研究的主要目的，評估右半結(jié)腸癌、橫結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌在發(fā)病率和腫瘤學(xué)結(jié)果上的影響，
用回顧性研究方法，對從2004年到2014年間做過結(jié)腸切除術(shù)病人展開研究。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險模型，對總體生存率（OS）、疾病特異性生存時間（DSS）、以及無病生存時間三項預(yù)測因子進行評測。
收錄了1189個病例。右半結(jié)腸切除（RC）病人共618例，主要特點為：以老年人為主，而且女性占絕對優(yōu)勢，并且伴隨疾病的發(fā)病率很高。
左半結(jié)腸切除（LC）病人共454例，主要特點為：臨床表現(xiàn)明顯，采用腹腔鏡手術(shù)的比率很高。
橫結(jié)腸（TC）病人共117例，主要特點為：常常需要做多臟器切除，而且需要增加一天住院，并發(fā)癥比率更高 (RC 35.6% vs. 43.6% vs. LC 31.1%, P=0.032)。
雖然三組腹腔感染/瘺的發(fā)生率相當(dāng)，但是左半結(jié)腸切除術(shù)病人因為瘺而需要再次住院，采用手術(shù)方式治療。
右半結(jié)腸切除病人RC，病理學(xué)顯示腫瘤分化更差而且微小衛(wèi)星灶更加不穩(wěn)定。Kaplan-Meier曲線證實，右半結(jié)腸手術(shù)病人5年總體生存率最差（RC 73.%；TC76.2% LC 80.8%， P=0.023）。
盡管這樣，經(jīng)過數(shù)據(jù)校調(diào)之后，OS、DSS和DFS在腫瘤的發(fā)生部位上，沒有顯著差異。總體生存率OS作為形態(tài)基準(zhǔn)比較特征的話，病理特征是唯一與預(yù)后獨立相關(guān)聯(lián)的因素。
作者最后認(rèn)為，結(jié)腸癌發(fā)生部位無關(guān)乎生存率和復(fù)發(fā)率，但是病理學(xué)上的差異，超越了病理分期，對病人的預(yù)后影響顯得更加顯著更加重要。
