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胡迪醫(yī)學(xué) Hudi Medical Science

胡迪醫(yī)學(xué)

食管癌術(shù)后管型胃癌變,怎么辦?

瀏覽量:4041 / 發(fā)布時(shí)間:2021-02-09

食管癌術(shù)后管型胃出現(xiàn)癌變?cè)趺崔k?


胡迪主任,最近查閱了一篇論文,可以解答食管癌手術(shù)后管型胃癌變的一些臨床解決方案。


先簡(jiǎn)單介紹一下食管癌手術(shù)的一些關(guān)鍵步驟,以便非醫(yī)學(xué)人士的閱讀理解。醫(yī)學(xué)人士,可以直接跳轉(zhuǎn)到下面有關(guān)管型胃癌變及其處理方法部分。


上圖白色團(tuán)塊,是食管癌發(fā)生的部位,腫塊導(dǎo)致食管狹窄,病人常常出現(xiàn)哽咽感,進(jìn)行吞咽困難。


胸腔內(nèi)手術(shù)時(shí),將癌變食管與周?chē)M織結(jié)構(gòu)分開(kāi),以便在腫瘤上方5厘米以上切斷食管。


上圖示:在腹腔鏡下,用腔鏡切割吻合器將胃裁剪成香蕉狀管型胃。

上圖示:食管癌手術(shù)后的消化道結(jié)構(gòu)圖。切除了包含腫瘤的一定長(zhǎng)度食管和上半部分胃,將胃進(jìn)行裁剪縫合,形成香蕉狀管型胃,替代缺損的食管, 食管和管型胃吻合后,恢復(fù)了消化道的結(jié)構(gòu)和功能的連續(xù)性。


香蕉狀的管型胃,在食管手術(shù)后,仍然就機(jī)會(huì)產(chǎn)生癌癥,癌癥腫塊常常會(huì)造成管型胃通路不暢,甚至梗阻,也可能腫塊壞死脫落,造成癌性潰瘍出血甚至穿孔,癌癥進(jìn)展過(guò)程中,還會(huì)出現(xiàn)血液或/和淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,威脅病人的生命。


食管癌手術(shù)后,發(fā)生管型胃胃癌,具體情況怎樣呢?根據(jù)發(fā)表在雜志《Diseases of the Esophagus食管病》2019年報(bào)道的一篇綜述,論文題目見(jiàn)下面的截屏。



作者從大型醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed, EMBASE, Scopus, and the Cochrane Library Central Register of Controlled Trials中收集了符合標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)食管癌手術(shù)的英文文獻(xiàn)28篇,其中12篇是回顧性分析研究論文,16篇病例報(bào)道,一共找到229個(gè)病人,共250個(gè)管型胃胃癌病灶。


食管癌手術(shù)時(shí),替代食管缺損的胃腸組織,有三種路徑穿過(guò)胸腔與食管的殘端進(jìn)行吻合。上圖顯示三種路徑,1) 胸骨前,2)胸骨后,3)縱膈后食管床路徑。

論文收集了下列關(guān)鍵數(shù)據(jù):

1. 88.2%食管癌是鱗狀細(xì)胞癌;

2. 120個(gè)病人(52.4%)選擇縱膈后食管床路徑;

3. 術(shù)后發(fā)生管型胃胃癌的間隔時(shí)間為55.8個(gè)月;中位數(shù)為56.8個(gè)月(4-236個(gè)月);

4. 124(49.6%)個(gè)管型胃胃癌病灶位于管型胃下部;

5. 140個(gè)病灶是通過(guò)內(nèi)鏡治療的;

6. 85個(gè)病人接受了手術(shù),其中:

a. 36個(gè)做了全胃切除術(shù),淋巴清掃,結(jié)腸或空腸間置;

b. 43個(gè)病人做了胃次全切除術(shù);

c. 6個(gè)病人做了胃楔形切除術(shù);

7. 術(shù)后主要的并發(fā)癥為吻合口瘺、聲帶麻痹、呼吸衰竭;

8. 25個(gè)病人采用姑息性化療;

關(guān)鍵數(shù)據(jù)如下:

9. 內(nèi)鏡切除術(shù)病人三年生存期69.3%;

10.手術(shù)切除術(shù)病人三年生存期58.8%;

11.接受姑息療法的三年生存期4%;

12.診斷時(shí)表淺的管型胃胃癌,可以采用內(nèi)鏡切除術(shù),局部浸潤(rùn)性可切除的胃癌,手術(shù)切除是優(yōu)選的方法;采用保守治療的病人預(yù)后很差;


論文的結(jié)論:

食管癌手術(shù)病人,隨訪時(shí)間要足夠的長(zhǎng),要留意病人有可能產(chǎn)生管型胃胃癌的可能性,局部浸潤(rùn)性可手術(shù)管型胃胃癌,當(dāng)不適合做內(nèi)鏡的情況下,采用全胃切除術(shù),加淋巴清掃是一種優(yōu)選的方法。內(nèi)鏡切除術(shù),尚需要進(jìn)一步隨訪確認(rèn)療效。


迪主任編后語(yǔ)

1. 食管癌手術(shù)后,管型胃癌變,是一個(gè)緩慢無(wú)癥狀的變化過(guò)程,因此,選擇一定的間隔時(shí)間,進(jìn)行隨訪內(nèi)鏡檢查,有一定的必要性和重要性,早期發(fā)現(xiàn)病變,早期可以進(jìn)行內(nèi)鏡切除術(shù);


2. 初次食管癌手術(shù)是一個(gè)難度大復(fù)雜性高的手術(shù),如果術(shù)后隨訪沒(méi)有兼顧到管型胃癌變,一旦出現(xiàn)臨床癥狀,往往是晚期癌了,手術(shù)的難度之高,難以想象,而且只有少數(shù)胸外科醫(yī)師能從事再次全胃切除加結(jié)腸或空腸代食管術(shù);

3. 食管癌接受食管癌根治術(shù)后,有2%的病人會(huì)發(fā)展為管型胃胃癌。術(shù)后頸段食管和吻合口,都有癌變或癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于食管癌術(shù)后隨訪胃鏡檢查的時(shí)間,要根據(jù)每一個(gè)病人的實(shí)際情況,推薦術(shù)后1年進(jìn)行胃鏡檢查,必要時(shí)每半年檢查一次(推薦意見(jiàn)來(lái)自論文


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