隨著生活方式的改變以及胃鏡檢查的廣泛應(yīng)用，最近20多年胃癌的流行病特征發(fā)生了改變，早期胃癌的診斷率逐漸提高，同時近端胃癌發(fā)病率也在上升。

臨床文獻(xiàn)證明，腹腔鏡胃切除術(shù)治療胃癌的長期療效與開放手術(shù)相當(dāng)，而且能夠達(dá)到腫瘤治療學(xué)安全的要求。因此，世界各地的外科醫(yī)生正在進(jìn)行各種腹腔鏡胃切除和消化道重建的方式。

癌癥發(fā)生在胃的上1/3部位，臨床治療上需要考慮腫瘤及其附近淋巴結(jié)的完全切除、重建后消化道功能和吻合口相關(guān)的并發(fā)癥，也就是說，既要考慮腫瘤學(xué)意義的完全切除，又要考慮病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

開放和腔鏡近端胃切除術(shù)，在韓國一般來說，是不推薦用于治療早期近端胃癌，因此近端胃切除術(shù)在所有胃手術(shù)中的占比不到1%，主要因?yàn)樾g(shù)后反流性食管炎和吻合口狹窄發(fā)病率太高，有報(bào)道高達(dá)21.4-56.2%，腹腔鏡近端胃切除術(shù)（LPG），技術(shù)難度大，就更不值得推廣了。

然而，不能因此否定近端胃切除術(shù)的價值。有幾項(xiàng)研究證明，近端胃切除術(shù)（PG）治療早期胃癌（EGC），在腫瘤治療學(xué)上，具有和全胃切除術(shù)相當(dāng)?shù)陌踩浴?/span>

韓國首爾國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Bundang醫(yī)院外科部Do Hyun Jung等醫(yī)生，采用腹腔鏡進(jìn)行近段胃切除，然后采用雙通道重建（DTR）的方式，而且在臨床探索中不斷改進(jìn)，將原先食管空腸（EG）吻合口到胃空腸共同開口位點(diǎn)(下圖A星形位置)的距離由10厘米延長到15厘米（下圖B五角星位點(diǎn)），取得了非常好的臨床結(jié)果。他們的論文發(fā)表在《內(nèi)鏡外科》雜志上，現(xiàn)在把論文的主要內(nèi)容向大家介紹一下。

1.   采用腔鏡近端胃切除術(shù)+雙通道重建（LPG+DTR）和腹腔鏡全胃切除術(shù)LTG比較，來驗(yàn)證手術(shù)長期臨床結(jié)果，特別注重術(shù)后總體生存率、反流性食管炎、吻合口狹窄、病人的營養(yǎng)狀況等

2.   2003年6月到2015年4月，共有256例病理證實(shí)為I期的胃癌，包括pT1N0, T1N1, T2N0

3.   排除有輔助化療的II期胃癌、手術(shù)同時切除脾臟的、伴其他癌癥和有胃癌復(fù)發(fā)的病例，以免影響評估術(shù)后病人營養(yǎng)狀況，同時還排除隨訪不到1年的病例

4.   按照日本2010年胃癌治療指南要求，近端胃切術(shù)，要保留遠(yuǎn)端一半以上的胃，殘胃無法保留太多的病例，只好做全胃切除術(shù)。因此，92個病人做了LPG+DTR，156個病例做了LTG

5.   采用管型吻合器做腔內(nèi)食管空腸端側(cè)吻合，體外用腔鏡切割吻合器做胃空腸側(cè)側(cè)吻合和空腸空腸側(cè)側(cè)吻合。見上圖

6.   腔鏡LPG+DTR，平均手術(shù)時間為200分鐘，比LTG少30分鐘；清掃的淋巴結(jié)數(shù)D1組比LTG多；腫塊比LTP小1厘米左右（2.4 vs 3.2cm）,近切緣兩者沒有統(tǒng)計(jì)差異；失血量85毫升，明顯比LTG少；腫瘤病理特征兩組沒有差異

7.  術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)病率沒有差異，LPG+DTR吻合口瘺2.2%, LPG1.9%, 術(shù)后30天沒有病人死亡

8.   術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，兩組沒有顯著差異。LPG+DTR有一例內(nèi)疝，需要手術(shù)處理，有一例食管反流（Visick II級以上，隨訪時間37月1.1 vs1.9% LTG），有3例食管空腸吻合口狹窄，擴(kuò)張治療有效，術(shù)后第一年和第二年病人營養(yǎng)狀況，包括血漿總蛋白、白蛋白、總膽固醇、體重以及血紅蛋白，都顯著比LTG負(fù)面影響輕，需要補(bǔ)充維生素B12也比LTG少。

9.   總體生存率，兩組沒有顯著差異，LPG+DTR，沒有病例復(fù)發(fā)。兩組5年生存率各為96%。

總結(jié)一下：腹腔鏡近端胃切除術(shù)加雙通道手術(shù)治療早期近端胃癌，其腫瘤治療學(xué)療效及吻合口效果的遠(yuǎn)期并發(fā)癥與腹腔鏡全胃切除術(shù)相當(dāng)，但是在術(shù)后營養(yǎng)狀況、血紅蛋白和補(bǔ)充維生素B12等方面都比LTG好。因此作者認(rèn)為，近端胃早期癌癥，腹腔鏡近端胃切除，并采取雙通路消化道重建，是一個可行的，安全的，具有較好療效的手術(shù)方式，值得推廣。

作者已經(jīng)在韓國啟動了多中心的臨床研究（KLASS-05），以比較評估LPG+DTR對生活質(zhì)量的影響。