陳亮，南京醫科大學第一附屬醫院胸外科主任，他的團隊改良了微創肺手術方法—“英得福技術”，讓早期肺癌手術更精準，更有效，更方便，給早期肺癌病人帶來了福音。

隨著CT篩查的普及，越來越多的不明性質肺部孤立性小結節被發現，肺癌獲得早期診斷的機會大大增多。多年臨床實踐已經證明，胸腔鏡解剖性肺段切除術是治療早期肺癌、良性肺結節和孤立性轉移瘤，以及病人心肺功能差的首選術式，該術式具有臨床療效好，保留肺組織多，創傷小，恢復快等特點。

全胸腔鏡解剖性肺段切除術，關鍵技術難點，就是在手術中確定肺段的解剖邊界。這個邊界為啥那么重要，讓我們打一個比方，我們把肺段比作桔子里的一個嚢，里面有一顆子，代表早期肺癌，嚢肉被外表的一層嚢皮包裹，如果在邊界切除，可以完整地切除一個嚢，就像我們剝了一嚢桔子一樣，手術切除干凈， 術后療效好； 如果在病灶嚢皮內切除病灶，就不能完整切除病灶肺段，癌細胞就可能殘留，術后容易發生癌復發，嚴重影響治療效果； 如果跨界切除，也就是突破進入鄰近嚢內，除了過多地切除肺組織，還容易發生術中出血和術后漏氣等困擾問題。

目前臨床上采用術前CT三維支氣管和血管成像技術（3D-CTBA），在膠片或屏幕上，來鑒定腫瘤位置和周邊解剖結構，就像在一棵毛竹的分枝上掛著一個燈泡，很容易辨別，這樣可以指導解剖性肺段切除術。

盡管臨床上有兩類技術，用于手術中區分肺段邊界，但是要正確辨別，仍然非常困難。這兩類技術，一類是采用肺段充氣膨脹和肺段放氣萎陷的方法，另一類是注射顯影染料。

南京醫科大學附屬第一醫院胸外科主任陳亮團隊，將現有臨床技術進行改良，該技術包含利用術前CT三維支氣管和血管成像技術（3D-CTBA），作為精準解剖性肺段切除的決策導航，結合術中“改良肺膨脹-萎陷法”（Inflation-Deflation, 簡稱Indef，中文名“英得福”），很容易地辨別肺段分界線（Indef Line），我們稱之為“英得福線”。該技術應用于539例早期肺癌手術，獲得了非常好的臨床效果。該技術發表在2017年10月23日《Thoracic Cancer》雜志上，若想了解該技術詳細內容，請關注本文“信息來源”。

從2013年到2015年，539例結節小于2厘米的非小細胞肺癌病人，接受了全胸腔鏡解剖性肺段切除術。術前采用3D-CTBA技術，辨別靶肺段支氣管和動脈，以及段內靜脈和段間靜脈的分布, 明確手術的路徑和切除的邊界范圍，見圖a和b。

病人采用雙腔氣管插管，在靶段肺門處，仔細分離解剖，采用縫線或腔鏡切割吻合器，切斷縫扎靶肺段支氣管、動脈和段內靜脈。

開刀側的肺，予以充氣張肺，氣道壓力控制在20厘米水柱，經過5-12分鐘，靶段肺完全膨脹，然后改回對側肺單肺通氣，讓手術側的肺氣道與大氣相通，這時，就能非常清晰地看到“英得福線”，見圖c，靶段肺膨脹，其周邊正常肺段組織萎陷，產生清晰的分界線。沿“英得福線”和段間靜脈分離，至肺野外周三分之一，用腔鏡切割吻合器切斷靶段與周邊肺段間組織，這樣可以完整切除“錐形”的靶段肺組織，見圖d. 采用這種技術，“英得福線”和肺本身的肺段分界線完全吻合。

陳亮團隊的“英得福技術”，優于其他臨床技術。Tsubta介紹的手術方法，是2000年發表的，當時無法在3D-CTBA引導下精準地辨認、分離切斷靶段支氣管、動脈和段內靜脈，無法正確地分離段間靜脈，常常招致不良切緣。Oizumi等介紹的段支氣管套扎方法，沒有明確介紹充氣張肺時的氣道壓力和需要等待的時間。

 

“英得福技術”要點，包含如下：

1. 術前3D-CTBA，是精準肺段切除的決策性依據，是術中辨別靶段支氣管、動脈、段內和段間靜脈的重要保證；

2. 靶段支氣管切斷縫合后，肺充氣張肺時，氣道壓力要控制在平均20厘米水柱，這樣減少肺組織損傷，同時通過Kohn肺泡孔，讓靶肺段充分膨脹；

3. 等待靶肺段膨脹的時間，需要5-12分鐘，這是形成“英得福線”的重要因素；

4. 在制作“英得福線”的時候，先前切斷縫扎了靶支氣管、動脈和段間靜脈，因此靶段的氣體交換和血運被阻斷；

5. “英得福線”是從靶段肺門延伸到肺肋面，段間分隔結締組織逐漸變薄弱，因此在靶段肺門及其附近“英得福線”，需要用銳性分離，而外野需要采用腔鏡切割吻合器。這樣可以避免腔鏡切割吻合器切割后，肺肋凸起面翻卷；

6. 靶段切除后，充氣張肺時，氣道壓力仍然要控制在20厘米水柱，這樣可以防止過高的氣壓造成段支氣管殘端損傷；

 

總結一下，“英得福技術”是一種簡單、實用的方法，在胸腔鏡解剖性肺段切除術中，能夠比較清晰地辨別肺段分界線及段肺門結構，讓手術更精準，效果更好。

 

本文在陳亮主任發表的論文上做了編輯，具體細節請參照陳主任的原文。

信息來源：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1759-7714.12540/epdf