腹腔鏡直腸癌低位保肛手術

讓范老師如獲新生

43歲的范老師，便血一年多，一直以為是痔瘡，并未重視，半年前在省人民醫院就診，在距離肛緣6厘米處發現直腸癌。他隨后接受了腹腔鏡直腸癌低位保肛手術，手術很順利，除了開始每天2-3次大便以外，未出現其他不適。最近利用暑假，他和夫人一起，去新馬泰旅游，猶如蜜月旅行，心情大好，拍了很多旅途照片和視頻，在朋友圈與朋友一路分享。

胡迪主任是范老師的主刀醫生，從事腹腔鏡結直腸手術十多年，每年開展腹腔鏡直腸癌手術300多例，經常在國內外學術會議上演講，分享自己的手術經驗和外科學術成果。

以往距肛緣6厘米以內的直腸癌，需要做Miles手術。

但自2000年開始，TME手術在中國廣泛推廣，并很快被中國的外科醫生接受并應用。

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.TME手術采用銳性分離，高位結扎腸系膜下動、靜脈，完整切除包繞直腸系膜在內的直腸及其周圍組織，保護好盆自主神經，腸壁下切緣距離直腸腫瘤下緣2厘米以上，雙吻合器技術做腸管端端吻合。

.TME手術后，局部復發率低，肛門功能保全，性功能和泌尿功能不受影響，病人生活質量高。范老師的手術，正是采用TME技術做的低位保肛手術。

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.在切除遠端直腸時，胡迪主任提出，早中期直腸癌，從腹腔鏡盆腔內面觀察，有時很難準確定位直腸腫瘤下緣。直腸下切緣的位置至關重要，但是，要想在腫瘤下緣下2厘米橫斷直腸，實際操作上存在一定技術問題，除了靠術前或術中腸鏡定位，或靠助手指尖在直腸內定位等方法外，很多醫生采用盆底部橫斷直腸的策略，以此達到手術目的。

.醫生為了減少病人經濟負擔，采用60mm腔鏡切割吻合器釘倉一次性橫斷直腸，但是，在狹小的盆腔內，要放置工作長度超過100mm的釘倉，即使轉角45度或60度，仍很難伸入到盆底，橫斷直腸后，卻發現切割線是從右上斜向左下，這可能造成右側切緣距離腫瘤下緣很近，除非術中病理切片證實切緣無腫瘤，否則，存在切緣腫瘤陽性的可能性。

胡迪主任建議采用健瑞寶的45mm綠色關節頭釘倉，其工作長度為85mm， 通過12mm穿刺器，轉角45度，可以盡可能低地深入到盆底，在直腸右側切開一條口子，然后再選用45mm或60mm關節頭綠色釘倉，很容易切割殘留的直腸。

市面上有一款腔鏡切割吻合器，其關節位置偏上，類似人的肘關節屈曲，其45mm釘倉的工作長度為110mm，很難伸入盆底。

胡迪主任認為，現代外科技術是醫生的手技和器械的完美結合，并且需要遵循現代外科的指南和準則，只有這樣，才能達到規范的治療目的。