胡迪醫(yī)學(xué) Hudi Medical Science
新型的減重手術(shù)方式SADI-S
瀏覽量：8609 / 發(fā)布時(shí)間：2021-11-17
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胡迪主任今天做一個(gè)講座，
內(nèi)容適合醫(yī)務(wù)人員，
尤其是普外科和代謝外科醫(yī)師，
內(nèi)分泌醫(yī)師，心理醫(yī)師，
同樣適合對(duì)減重手術(shù)感興趣的朋友。
今天的講座分三部分講解，
第一講，減重手術(shù)簡(jiǎn)史
第二講，新型減重手術(shù)方式SADI-S
第三講，關(guān)于肥胖
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第一講 減重手術(shù)簡(jiǎn)史
減重手術(shù)是上個(gè)世紀(jì)
醫(yī)學(xué)偉大進(jìn)步之一，
它的歷史再次證明，
科學(xué)的進(jìn)步不是
一個(gè)人的單一想法，
而是經(jīng)過幾十年的小規(guī)模
合作才逐步被接受。
減重手術(shù)，
現(xiàn)在更名為“代謝手術(shù)”。
是人類第一次為一些最致命的
常見疾病提供手術(shù)治療方案，
包括2型糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肥胖癥、
非酒精性脂肪肝和高脂血癥等，
這些疾病以前被認(rèn)為是無法治愈的，
而且沒有有效的治療方法。
減重手術(shù)，
曾經(jīng)是最危險(xiǎn)的手術(shù)之一，
隨著有效的組織管理，
應(yīng)用公共數(shù)據(jù)中心信息收錄，
只有被認(rèn)證了卓越中心才能從事減重手術(shù)。
現(xiàn)在手術(shù)的安全性
與常規(guī)膽囊切除術(shù)相當(dāng)
因此，減重外科遍及美國。
減重手術(shù)按減重機(jī)制分三類：
| 1 |
干涉消化通路，影響營養(yǎng)吸收 |
| 2 |
限制進(jìn)食量 |
| 3 |
影響營養(yǎng)吸收和限制進(jìn)食相結(jié)合 |
從上個(gè)世紀(jì)九十年代后期開始，
減重手術(shù)開始流行起來，
到本世紀(jì)初，
美國開展減重手術(shù)量翻了10倍。
期間，最流行的手術(shù)為
垂直捆綁式胃減容手術(shù)VBG，
和Roux-en-Y胃旁路手術(shù)RYGB，
這兩種手術(shù)雖然比早期
減重手術(shù)做了很多創(chuàng)新，
而且療效也好了很多，
但是還是有很多局限性。
下面我們來談?wù)勏聢D所示的VBG手術(shù)
垂直捆綁胃減容手術(shù)，圖片來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原著者，僅僅供學(xué)習(xí)交流，不為商業(yè)用途。
VBG的優(yōu)點(diǎn)有哪些？
VBG手術(shù)利用限制進(jìn)食量為機(jī)制，
一開始因?yàn)槭中g(shù)容易操作，
避免傾倒綜合癥和吻合口潰瘍，
如果需要，容易手術(shù)逆轉(zhuǎn)，
一度被外科醫(yī)生追捧。
VBG的缺點(diǎn)有哪些呢？
一旦捆綁過緊或
綁帶引起的腐蝕性炎癥
容易導(dǎo)致胃出口狹窄；
小胃囊容易引起反流性食管炎；
胃出口術(shù)后擴(kuò)張或垂直隔離破裂，
胃容量恢復(fù)到術(shù)前，
容易導(dǎo)致體重反彈，
許多病人需要做修正手術(shù)。
梅奧醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，接受VBG的病人
對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意的人不到25%。
VBG受歡迎程度很快下降了
最終被外科醫(yī)師們放棄，
到21世紀(jì)初，
世界上任何地方都沒有大規(guī)模使用VBG。
下面談?wù)凴YGB手術(shù)
RYGB手術(shù)減重效果比較好，
而且病人體重反彈很少，
87%的2型糖尿病得到長(zhǎng)期緩解，
并減少了糖尿病的死亡率。
但是，并發(fā)癥比較多，
特別是長(zhǎng)時(shí)間的吻合口潰瘍，
有些病人術(shù)后馬上就產(chǎn)生潰瘍，
潰瘍持續(xù)超過5年的發(fā)生率達(dá)到11.4%。
Roux-en-Y胃旁路手術(shù)RYGB，圖片來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原著作者。圖片僅供學(xué)習(xí)交流使用，不用做商業(yè)。
下面簡(jiǎn)單介紹袖式胃切除術(shù)SG
在2004年，引入了胃袖式切除術(shù)(SG)。
隨著腹腔鏡下VBG手術(shù)的衰落，
同時(shí)認(rèn)識(shí)到RYGB比較多的并發(fā)癥，
這為腹腔鏡袖式胃切除術(shù)騰出了空間。
腹腔鏡LSG迅速成為全球最受歡迎的手術(shù)，
因?yàn)槭中g(shù)易于操作，
減肥效果類同RYGB，
而且并發(fā)癥發(fā)生率比較低，
包括沒有吻合口潰瘍、傾倒綜合癥、
內(nèi)疝和營養(yǎng)不良等。
袖式胃切除術(shù)SG手術(shù)圖。圖片來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原著者，僅僅做學(xué)習(xí)交流使用，版權(quán)歸原著者，不是為商業(yè)使用
盡管減重手術(shù)取得了很多進(jìn)步，
但是袖式胃切除術(shù)后，
病人常常不能達(dá)到需要達(dá)到的目的。
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第二講 新型術(shù)式SADI-S正在被重視
減重手術(shù)的目的非常明確，
如果全部病人不做胃旁路手術(shù)，
是否能發(fā)明一種術(shù)式，
達(dá)到減重和緩解共病效果良好，
并發(fā)癥少，而且術(shù)后體重反彈小？
2007年Sanchez-Pernaute和同事們
引入了這種實(shí)現(xiàn)多種需要的手術(shù)，
手術(shù)名叫SADI-S，翻譯成中文為
袖式胃切除加單吻合口
十二指腸回腸吻合術(shù)。
袖式胃切除+單吻合口十二指腸回腸吻合術(shù)SADI-S手術(shù)圖。圖片來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原著者，僅供學(xué)習(xí)和交流之用，不是商業(yè)應(yīng)用
這個(gè)術(shù)式來歷，
稍微需要敘述一下，
涉及到兩種手術(shù)方式
第一：Roux-en-Y十二指腸轉(zhuǎn)流術(shù)RYDS
第二：微小胃切除術(shù)單吻合口胃旁路術(shù)OAGB
研究者從理論上保留一些手術(shù)操作，
同時(shí)減去一些理論上不合理的操作。
西班牙Torres醫(yī)師小組尋求簡(jiǎn)化傳統(tǒng)
Roux-en-Y十二指腸轉(zhuǎn)流手術(shù)（RYDS），
他們減去Roux臂，
選擇不分割大網(wǎng)膜等操作。
圖示: 袖式胃切除十二指腸轉(zhuǎn)流術(shù)RYDS。圖片來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原作者，僅僅用此圖片供學(xué)習(xí)和交流之用，非商業(yè)應(yīng)用
同時(shí)，根據(jù)OAGB手術(shù)，
理論上闡明保留幽門可以排除
單吻合口胃旁路手術(shù)OAGB
產(chǎn)生的膽汁胰液反流，
同時(shí)保留非常長(zhǎng)的
膽汁胰液臂，用于維持體重。
下圖示手術(shù)名叫mini Gastrectomy Bypass
迷你胃切除術(shù)單吻合口胃旁路手術(shù)OAGB
Mini-Gastrectomy, 單吻合口胃旁路手術(shù)OAGB。圖片來自互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原作者。僅供學(xué)習(xí)和交流之用，不作為商業(yè)用途
他們實(shí)現(xiàn)了SADI-S這種手術(shù)方式，
他們中心發(fā)表了一系列的論文，
報(bào)道了他們采用SADI-S手術(shù)，
取得了比RYDS更好的
體質(zhì)減重和糖尿病緩解率，
并發(fā)癥發(fā)病率和RYDS差不多。
重復(fù)驗(yàn)證SADI-S手術(shù)，結(jié)果如何？
Torres醫(yī)生的SADI-S臨床結(jié)果
引起了美國紐約市的
Roslin醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和
鹽湖城的Cottam醫(yī)師們的興趣，
他們驗(yàn)證了SADI-S手術(shù)的臨床效果。
他們還合作研究，
發(fā)表了一系列的論文，
通過與傳統(tǒng)的RYGB和RYDS術(shù)式的比較，
顯示SADI-S手術(shù)具有更低的并發(fā)癥，
特別是不會(huì)發(fā)生潰瘍，內(nèi)疝和腸梗阻。
其他的研究者也已經(jīng)強(qiáng)化了這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)，
因此，袖式胃切除術(shù)+
單吻合口十二指腸回腸吻合術(shù)SADI-S，
將成為未來減重手術(shù)中的一顆明星手術(shù)。
SADI-S手術(shù)特點(diǎn)有哪些？
| 1 |
是一種安全有效的減重手術(shù) |
| 2 |
采用限制進(jìn)食量和改變腸道通路減少營養(yǎng)吸收為機(jī)制 |
| 3 |
體質(zhì)減重非常好，多余體質(zhì)減少超過80%（EWL） |
| 4 |
再次手術(shù)率低，并發(fā)癥少，沒有旁路手術(shù)帶來的吻合口潰瘍 |
| 5 |
2型糖尿病緩解率非常高 |
| 6 |
術(shù)后第一年體重反彈很少 |
| 7 |
術(shù)后飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)等，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)很低 |
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第三講 關(guān)于肥胖
肥胖現(xiàn)在是一個(gè)全球性公共健康問題，
是一種流行病，發(fā)病率和
患病率在不斷增加，
生病和就醫(yī)成本非常高，
并伴有很多相關(guān)的疾病。
在美國和其他發(fā)達(dá)國家，
肥胖癥持續(xù)以流行病的比例增長(zhǎng)，
超過50%的美國人體重超重，
至少22%的人患有肥胖癥。
肥胖癥是美國第二大
最常見的死亡原因。
世界衛(wèi)生組織2016年統(tǒng)計(jì)顯示，
全球有19億體重超重，
其中6.5億患肥胖癥，
每年有4百萬人死于體重超重和肥胖癥。
怎樣知道自己肥胖了，還是肥胖癥？
一種公式來計(jì)算自己的體質(zhì)情況，
體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重（kg）/身高(m)的平方
18.5<正常人BMI<25
25<體重超重=<30
30<一度肥胖癥=<35
35<二度肥胖癥=<40
40<三度肥胖癥
很多人不情愿地承認(rèn)，
節(jié)食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，減重效果不佳。
減重手術(shù)是治療肥胖癥的有效方法。
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