今天胡迪主任給大家介紹一種臨床疾病，名叫“十二指腸旁疝”。

十二指腸旁疝英文簡稱PDH，是腹膜腔內(nèi)疝的一種。在腹膜腔范圍內(nèi)，既往有腹部手術(shù)或外傷，或存在先天性腹膜缺損，內(nèi)臟從有一個正常或不正常的腹膜或腸系膜孔向外突出而形成內(nèi)疝。它們可能一直保持靜默狀態(tài)，所以常常不被發(fā)現(xiàn)，在剖腹手術(shù)或尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)，或在導(dǎo)致腸梗阻時，才被發(fā)現(xiàn)。

十二指腸旁疝是腹膜腔內(nèi)最常見的類型，占所有病例的50%以上，以左側(cè)十二指腸旁疝更為常見，小腸梗阻的發(fā)生率小于1%。一般發(fā)生于男性，在一生中有50%可能性，發(fā)生小腸阻塞，并且有20-50%的死亡率。

A：腸系膜下靜脈

B：突入疝囊內(nèi)的空腸腸袢

左側(cè)十二指腸旁疝示意圖

左側(cè)十二指腸旁疝：小腸從Landzert隱窩突入形成疝。腸系膜和部分腹膜不完全融合形成Landzert隱窩。

右側(cè)十二指腸旁疝示意圖

右十二指腸旁疝，空腸經(jīng)瓦爾代爾隱窩（Waldeyer Fossa）疝入而形成。這種類型的疝，不常見，可能發(fā)生在小腸沒有很好旋轉(zhuǎn)或右結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良的情況下。與左十二指腸旁疝PDH相似，右PDH的CT掃描顯示腸系膜上動脈后方、十二指腸第三部分下方有一個囊狀包裹的小腸袢。周圍結(jié)構(gòu)有特征性的向左側(cè)向移位和升結(jié)腸的下移。正常解剖結(jié)構(gòu)的偏移與旋轉(zhuǎn)不良的程度成正比。特別的是，腸系膜上動脈SMA和右結(jié)腸靜脈位于疝出小腸的前內(nèi)側(cè)部分，腸系膜上靜脈SMV位于腸系膜上動脈左前外側(cè)，同時十二指腸失去了水平部的走向。

下面舉一個手術(shù)病例來講解左側(cè)十二指腸旁疝，讓讀者加深印象。

病史：男性，79歲，左上腹反復(fù)腹痛。CT掃描圖片如下圖一和圖二：

圖一：腹部增強CT掃描水平面見左上腹在腸系膜下靜脈（粗箭頭所指）的后方有一段被包裹著的空腸腸袢（小箭頭）。

圖二：冠狀面增強CT片見左上腹一段空腸袢被包裹著，箭頭所指區(qū)域，里面見腸管擴張。

診斷：左側(cè)十二指腸旁疝

治療：采用腹腔鏡探查術(shù)，并做疝修補術(shù)

手術(shù)所見：在屈氏韌帶附近，十二指腸與空腸起始部左側(cè)，腸系膜下靜脈后方（見下圖箭頭所指）見一個直徑約5厘米的疝囊頸部。

手術(shù)過程：下圖所示，用4針間斷縫合，關(guān)閉疝囊頸部，完成手術(shù)。

術(shù)后情況：病人術(shù)后很快恢復(fù)健康，充分享受到微創(chuàng)手術(shù)帶來的各項好處。

總結(jié)：

一、十二指腸旁疝，是腹膜腔內(nèi)疝的一種，以左側(cè)為常見。

二、十二指腸旁疝并不少見，但常常保持靜默狀態(tài)，所以不易被發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)生腸梗阻，可能會威脅到生命。

三、常有不規(guī)則腹痛或不全腸梗阻發(fā)生，CT檢查具有重要臨床價值。

四、CT片上常常可以看到左上腹，在腸系膜下靜脈后方，有一個包裹性空腸腸袢。

五、腹腔鏡探查具有重要的臨床診斷價值，同時在腔鏡下視疝的具體情況，單純的間斷縫合關(guān)閉疝囊頸部是一個很好的選項。

六、在遇到既往沒有手術(shù)和外傷史而出現(xiàn)不明原因腹痛或不全腸梗阻時，CT檢查是一個明智的選擇。一旦確診十二指腸旁疝，不管有沒有腸梗阻，仍然建議進行微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。

本文信息，參照：

Pan African Medical Journal. 2018;31:120. doi:10.11604/pamj.2018.31.120.13538

并附上文章的引言和結(jié)論部分。

Introduction

Internal hernias are defined by the protrusion of a viscus through a normal or abnormal peritoneal or mesenteric aperture within the confines of the peritoneal cavity [1]. They can be acquired following a surgical procedure or trauma and to congenital peritoneal defect [2]. They may remain silent, detected incidentally at laparotomy or at autopsy, or lead to intestinal obstruction. Paraduodenal hernias, the most common type, account for more than 50% of all cases and responsible for < 1% of small bowel obstruction [2, 3]. The left-sided PDH, more common, occurs generally in males [3] and has got 50% lifetime risk of developing small bowel obstruction and 20-50% rate of mortality [3]. We report the case of a 46 year-old man with signs of acute bowel obstruction diagnosed preoperatively to be due to a tumoral cause, but the emergency laparotomy revealed an obstructed left paraduodenal hernia (LPDH).

Conclusion

Left paraduodenal hernia is an uncommon cause of small bowel obstruction, does not have distinctive clinical features therefore, it should be considered in a person with recurrent abdominal pain and intermittent bowel obstruction with no history of previous abdominal surgery. With a high lifetime risk of obstruction and high mortality rate, the diagnosis should occur preoperatively taking advantage of the important role of the modern imaging technique. The treatment is considered mandatory even in uncomplicated cases.