胡迪主任今天講的故事和腹腔鏡醫(yī)生天天手術(shù)結(jié)果有關(guān)，題目是“腔鏡術(shù)后腸梗阻，是誰在作怪“。

一名22歲的女性，因急性闌尾炎住院，診斷明確，外科醫(yī)生決定采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中很快找到闌尾，確診闌尾炎癥，采用腔鏡切割吻合器，靠近闌尾根部橫斷盲腸，手術(shù)不復(fù)雜，病人第二天就出院。

一周后，病人因腹痛，惡性嘔吐，再次急診入院，CT發(fā)現(xiàn)小腸梗阻，再次行腹腔鏡探查手術(shù)。

小腸梗阻的原因是什么呢？

很快找到原因了，在上次手術(shù)盲腸切割吻合線的一側(cè)殘端，掛著一顆縫釘，一個(gè)圈縫合在盲腸的切割殘端上，另一個(gè)圈勾住附近一段小腸壁上，形成一個(gè)內(nèi)疝的條件，小腸和系膜從這個(gè)縫釘?shù)南旅娲┻^，造成內(nèi)疝，影響了腸管的血液供應(yīng)和腸管的正常蠕動。

幸虧手術(shù)及時(shí)，醫(yī)生取走那顆作怪的縫釘，解除了內(nèi)疝的因素，腸管很快恢復(fù)血供，避免了梗阻腸管切除的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生用周邊的腸系膜包住盲腸上的縫釘線，病人術(shù)后很快康復(fù)。

一顆小小的縫釘，造成病人術(shù)后腸梗阻，如果搶救不及時(shí)，可能會造成一段梗阻腸管壞死，最后不得不切除壞死的腸管。這給病人帶來的肉體創(chuàng)傷和精神損傷，是非常可怕的。

胡迪主任再次給大家展示了另外一例闌尾手術(shù)后，因?yàn)橥鈷炜p釘造成的小腸梗阻的照片。

腹腔鏡手術(shù)，做胃腸道的切割和吻合，沒有腔鏡切割吻合器，醫(yī)生寸步難行。手術(shù)中經(jīng)常看到胃腸切割端的兩頭，可以看到外掛的縫釘。臨床上，絕大部分醫(yī)生，不采取任何措施。因?yàn)榘腩w縫釘縫合在組織上，還承擔(dān)著縫合止血的目的。

那么要不要對外掛的縫釘采取什么措施呢？胡迪主任今天講的故事，就是因?yàn)闆]有采取措施，而造成縫釘引起的腸梗阻。

腹腔鏡手術(shù)中，最好要檢查一下外掛縫釘形狀。一般來說，吻合器采用金屬鈦或鈦合金作為材料，擊發(fā)器械后，在外力的作用下，縫釘變形成為B字形，對組織進(jìn)行縫合止血，相當(dāng)于臨床醫(yī)生手工用針線做了兩次縫合打結(jié)。如果沒有形成B形，外掛縫釘沒有形成完整的圈，而是像魚鉤形彎曲，這種形狀的外掛縫釘，具有潛在勾住腸管或系膜，造成內(nèi)疝的可能性。縫釘如果彎曲成B字形了，但是，釘尖從釘冠部穿出去很多，如果拿放大鏡仔細(xì)看釘尖部，可以看到釘尖已經(jīng)彎曲成微小魚鉤，這也存在勾住其他組織的可能性。

因此在術(shù)中發(fā)現(xiàn)這兩種縫釘形狀，胡迪主任建議用剪刀，將外露縫釘剪掉，并且讓已經(jīng)縫合在組織上的縫釘圈繼續(xù)留在組織上，因?yàn)榭p釘是金屬，彎曲成型后如果沒有外力，是不會改變形狀的，這樣縫釘可以繼續(xù)行使其縫合止血的功能。

不要將整個(gè)縫釘從組織上拽下來，一方面造成組織損傷，另一方面組織缺少了這顆縫釘?shù)目p合，可能存在出血或瘺的可能。

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