11月1日《Ann Thorac Surg胸外科年報》（National Analysis of Unplanned Readmissions After Thoracoscopic Versus Open Lung Cancer Resection）報道，在美國，在2012至2015年間，全國9510例原發(fā)性肺癌病人，51.9%做了胸腔鏡解剖性肺癌切除術，48.1%做了開胸手術，論文研究了兩組病人術后30天之內發(fā)生并發(fā)癥和意外再入院情況，并進行了傾向性匹配法研究。

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背景信息

在美國，再入院治療被視為一項低質量醫(yī)療指標，要受到懲罰。肺癌切除術后意外再入院原因和時間，目前沒有數(shù)據(jù)資料。

本研究，檢查了胸腔鏡和開放解剖性肺癌切除術后再入院病人數(shù)據(jù)，來尋找機會，改進病人醫(yī)療質量。

研究方法

Mequid等研究者從“美國外科醫(yī)生協(xié)會”成立的“全國外科質量改進項目（ACS NSQIP）”數(shù)據(jù)庫中, 抽取了在2012年到2015年期間，原發(fā)性肺癌病人接受解剖性肺切除術，術后30天之內意外再次入院治療的病例資料。采用傾向評分匹配法，分析胸腔鏡和開胸手術風險因素。

結果

9510例解剖性肺切除術病人中，4935（51.9%）做了胸腔鏡切除術，4575（48.1%）做了開放手術。 在胸腔鏡手術組中，10.9%病人經歷了一個或多個并發(fā)癥，開放手術中19.4%病人發(fā)生并發(fā)癥（P<0.0001）。在胸腔鏡手術中，5.5%病人經歷了意外再此住院，而開放手術組，有7.2%再次住院（P<0.001）。出院后發(fā)生并發(fā)癥，胸腔鏡手術組有24.8%，而開放組只有15.5%（P<0.0001）.兩組意外再入院時間相仿。 胸腔鏡對開放手術術后再次入院風險傾向匹配的優(yōu)勢比為1.16（95%信任區(qū)間，0.949到1.411，P=0.15）。

結論

開放解剖性肺切除術治療原發(fā)性肺癌，并發(fā)癥發(fā)病率幾乎是胸腔鏡的2倍，但是術后再入院率略高于胸腔鏡組。胸腔鏡手術病人出院后發(fā)生并發(fā)癥比開胸病人多。胸腔鏡和開胸手術發(fā)生術后再入院基本上都在術后2周內。風險調整后比較確定，胸腔鏡和開胸手術在術后再入院情況上，沒有統(tǒng)計學顯著差異。 下一步研究，將分析醫(yī)療過程，找出原因，減少肺癌切除術后并發(fā)癥和意外再入院率。

文章出處：Ann Thorac Surg. 2017 Nov 1. pii: S0003-4975(17)31194-3. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.08.047.